Анализ биопсии шейки матки расшифровка. Анализ биопсия шейки матки

В чем заключается эта процедуры? Как проводится биопсия шейки матки? Возникают ли болевые ощущения при осуществлении врачом необходимых манипуляций? В этих вопросах нам предстоит разобраться.

Информативная и простая процедура

Шейка матки – это канал, соединяющий влагалище и детородный орган. Довольно часто гинекологи при осмотре женщин обнаруживают изменения эпителия, который выстилает шейку матки. Под маской воспаления могут скрываться различные серьезные заболевания. Для того чтобы убедиться, что это не онкология, назначается биопсия. Процедура позволяет выявить не только рак, но и предраковые состояния, различные аномалии.

Биопсия шейки матки представляет собой взятие на исследование небольшого объема ткани шейки. Результат изучения взятого материала окончателен. Дополнительные исследования не требуются. Благодаря этой медицинской процедуре врачам удается определить характер патологии. Например, при эрозии и дисплазии биопсия шейки матки необходима. Она позволяет получить точную информацию о состоянии эпителия и выбрать адекватное лечение.

Показания и противопоказания к биопсии

Медицинская процедура проводится в том случае, если специалист считает, что у женщины есть патология, которая должна быть подтверждена на клеточном или тканевом уровне. Обычный гинекологический осмотр и результаты мазков не могут дать полной информации. В свою очередь биопсия шейки матки показывает и дает возможность диагностировать следующие заболевания:

Одно из противопоказаний к биопсии – наличие острых воспалительных заболеваний. При обнаружении воспалений проводится лечение. Процедура может быть назначена только после него. Также биопсию нельзя проводить при плохой свертываемости крови.

Многие заболевания шейки матки протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно, когда женщина по той или иной причине обращается к гинекологу. Нередко такие неприятные «открытия» случаются, когда будущие мамы приходят становиться на учет. В такой ситуации неизбежно возникаю вопросы: можно ли проводить биопсию шейки матки при беременности и является ли интересное положение противопоказанием к процедуре.

Эта процедура нежелательна после зачатия. Биопсия на раннем сроке беременности повышает вероятность выкидыша, а на поздних сроках она может привести к преждевременным родам. Риск возникновения осложнений наименьший в том случае, если процедура проводится во 2-м триместре беременности.

Врачи объясняют необходимость получения результатов биопсии шейки матки во время интересного положения серьезностью ситуации. Например, при обнаружении онкологических клеток в некоторых случаях беременность необходимо прерывать для того чтобы спасти жизнь женщины.

Очень важно прислушиваться к мнению врача. Если он настаивает на проведении биопсии, значит, эта процедура необходима. При возникновении сомнений женщина может проконсультироваться с другими специалистами, сдать повторно все необходимые мазки и анализы.

Иногда обнаруженные в тканях изменения не требуют проведения незамедлительной диагностики. В таких случаях гинеколог может отложить проведение биопсии. Процедуру осуществляют спустя несколько месяцев с момента рождения ребенка.

Подготовка к биопсии

Эту процедуру можно назвать небольшим хирургическим вмешательством. Именно поэтому оно должно выполняться при отсутствии инфекционных болезней со стороны половой системы. Перед проведением процедуры врач осуществляет забор мазка и изучает его на наличие патологических микроорганизмов. Если результат оказывается отрицательным, то биопсию назначают на ближайшие дни.

Специальной подготовки к проведению процедуры не требуется. Специалисты лишь рекомендуют перед биопсией (в течение 24 часов) не заниматься сексом, не пользоваться влагалищными тампонами и свечами, воздержаться от спринцеваний. Образец ткани берут после окончания месячных, чтобы до следующей менструации раневая поверхность зажила (на этот процесс уходит около 10–14 дней).

Особенности проведение медицинской процедуры

Не стоит верить тем людям, которые говорят, что биопсия шейки матки – это больно. Во время процедуры женщина может ощутить лишь неприятные потягивания, но не более. Причина их появления – это сокращения матки. Таким способом внутренний орган реагирует на раздражение нервных клеток. Боль не возникает. В тканях шейки матки отсутствуют болевые рецепторы.

Для проведения процедуры пациентка располагается в гинекологическом кресле. Биопсию может осуществить только квалифицированный гинеколог. С помощью гинекологического зеркала раздвигаются стенки влагалища. Специалист осматривает шейку матки. С аномальных мест выполняется забор образца ткани.

В зависимости от используемых инструментов биопсию подразделяют на:

Радиоволновая биопсия шейки проводится с использованием специального радионожа. При этой разновидности процедуры шейка матки повреждается не сильно. Вероятность возникновения осложнений минимальна.

При петлевой биопсии, называемой также электрохирургической, с подозрительных мест отслаивают образцы ткани. Для этого используется специальный инструмент в виде петли. Через него проходит электрический ток.

Для проведения биопсии может использоваться хирургический скальпель. Через него не пропускают ни радиоволны, ни ток. Такую разновидность медицинской процедуры называют ножевой биопсией шейки матки (или холодно-ножевой).

Следующая разновидность процедуры – прицельная. Врач осуществляет забор «столбика» ткани, который содержит все необходимые слои клеток для изучения и постановки точного диагноза. Для проведения прицельной биопсии шейки матки требуется специальная игла.

После процедуры, независимо от ее разновидности, могут наблюдаться незначительные выделения коричневатого оттенка или умеренное кровотечение. Не стоит этого пугаться. Как правило, выделения постепенно уменьшаются и прекращаются после заживания того участка шейки матки, с которого врач брал образец ткани.

Возможные осложнения

После проведения биопсии в некоторых случаях возникают осложнения в виде инфекций и кровотечений. Обратиться к врачу нужно в том случае, если:

поднялась температура тела выше 37,5 градусов;
из влагалища появились выделения, характеризующиеся странным оттенком и запахом;
после процедуры биопсии возникло обильное кровотечение;
чувствуется острая боль в нижней области живота;
кровянистые выделения наблюдаются на протяжении длительного срока после процедуры (более 7 дней).

Кровотечение является наиболее частым осложнением. Оно возникает вследствие повреждения шеечных сосудов. Более редким осложнением является инфицирование того места шейки матки, с которого врач брал образец ткани.

Как правило, это происходит из-за несоблюдения правил личной гигиены. У женщины поднимается температура тела, появляются гнойные выделения из влагалища, возникают дискомфортные ощущения.

Для того чтобы избежать возникновения после биопсии шейки матки осложнений, необходимо соблюдать следующие простые правила:

Использовать только прокладки, а не тампоны;
Не проводить спринцевания;
Посещать душ (от ванны придется на время отказаться);
Не купаться в бассейнах;
Не посещать бани и сауны;
Не поднимать тяжести (весом более 3 кг), исключить физические нагрузки;
Отказаться от интимных отношений на несколько дней (точный срок назовет врач);
Не употреблять аспирин (это лекарственное средство делает кровь более жидкой и препятствует образованию тромба).

При выполнении вышеперечисленных простых рекомендаций процесс заживления значительно ускорится. Период восстановления может длиться несколько дней. В некоторых случаях он равен нескольким неделям.

Таким образом, биопсия – нестрашная процедура. Если ее назначил врач, то не стоит волноваться по этому поводу. Во время биопсии возникают лишь незначительные дискомфортные ощущения.

Кроме этого, она проводится очень быстро. Процедура длится не более 15 минут. Таких осложнений, как кровотечение, инфицирование, появление странных выделений после биопсии шейки матки лего можно избежать, если следовать рекомендациям врача.

Результаты биопсии шейки матки

Биопсия шейки матки считается одним из наиболее часто используемых методов диагностических исследований в гинекологии. Данный способ подразумевает иссечение фрагмента тканей влагалищной части шеечного отдела матки и видимой области цервикального канала для гистологического анализа. Участок шейки, подвергшийся патологическим изменениям, детально изучают под микроскопом. Биопсия показывает структуру тканей и клеточный состав, степень изменения ядра, цитоплазмы, процесс деления клеток и его характер, сколько митозов происходит послойно, присутствуют ли атипические процессы.

Делают биопсию шейки матки, преследуя цель исключения рака. Так как при гинекологическом осмотре в зеркалах многие патологии выглядят одинаково, точный вердикт помогает вынести именно гистологическое исследование под микроскопом. После того как врач возьмет анализы на цитологию (ПАП-тест, онкоцитология), получит результат и определит, сколько клеток и какой объём тканей подверглись изменениям, принимается решение о назначении биопсии.

Цель проведения биопсии

Женщины, которые ежегодно посещают гинеколога, проходят несколько скрининговых анализов, которые показывают наличие фоновых и предраковых процессов. К таким исследованиям относят:

соскоб из цервикального канала на цитологию;
ПАП-тест;
мазок на флору;
анализ на ИППП методом ПЦР;
расширенная кольпоскопия;
Digene-тест.

Сколько методов использовать, гинеколог решает в каждом конкретном случае. Обследование пациентки начинается с осмотра в зеркалах. Этот простой метод показывает насколько изменены ткани поверхности влагалищной части. В норме шеечный отдел имеет бледно-розовый цвет, гладкую и блестящую поверхность. Врач оценивает сколько выделений содержит цервикальный канал и их характер: отделяемое должно быть полупрозрачным, не иметь запаха. Количество определяется фазой цикла.

Если специалист визуализирует изменения – гиперемированные или бело-серые участки, папилломы, полипы, кровоточащие эрозии – назначаются анализы.

Мазок на флору показывает, сколько лейкоцитов, эпителия присутствует в половых путях у женщины. Этот анализ демонстрирует наличие патогенной флоры – трихомонад, гонококков, гарднерелл, нормальной микрофлоры – палочек Додерлейна. При окраске по Романовскому-Гимзе метод показывает наличие хламидий. На основании этого анализа гинеколог в большей степени судит о воспалительном процессе.
Анализ на цитологию или ПАП-тест показывает, сколько клеток подверглось атипическим изменениям, а именно: наличие койлоцитов, атипичных клеток плоского и цилиндрического эпителия, предраковых и раковых процессов. Данные нарушения обусловлены персистенцией и активизацией ВПЧ высокого онкогенного риска, поэтому следующим этапом станет анализ на ВПЧ методом ПЦР и биопсия. Цитограмма показывает наличие дисплазии, эктопии, рака, воспаления. Одним из наиболее надежных анализов считается именно жидкостная цитология.
Исследование на наличие различных типов ВПЧ проводится методом ПЦР или с помощью современного анализа Digene-тест, который показывает вирусную нагрузку – сколько вирусных частиц находится в цервикальном канале, а также спектр штаммов.
Исследование на ИППП считается обязательным скрининговым способом диагностики половых инфекций у женщины. Анализ показывает, сколько и какие виды бактерий и вирусов циркулируют в цервикальном канале. Наиболее часто регистрируют микст-инфекции: хламидиоз, уреа и микоплазмоз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция.
Кольпоскопия показывает наличие и площадь измененных участков покровного эпителия шейки матки. Гинекологический микроскоп обладает возможностью увеличить в двадцати-сорока кратном размере эпителий влагалищной части шейки. То, что не увидел врач в зеркалах, показывает кольпоскопия. Проводится обработка шейки уксусным раствором, и специалист оценивает, сколько сосудов изменено атипически, какой участок шеечного отдела покрыт другим видом эпителия. Ацетобелый эпителий – слишком бледная область – показывает на дисплазию, лейкоплакию, свидетельствующие об активизации ВПЧ. Здоровые сосуды реагируют на ацетат спазмом, а пораженные характеризуются отсутствием реакции (атипичные сосуды). О предраковых изменениях судят по наличию грубой мозаики – расширенных капиллярах шейки матки. Обработка поверхности органа йодом показывает, сколько участков им не окраситься – именно они свидетельствуют об эктопии или дисплазии.

Разновидности процедуры

После получения результатов анализов, относящихся к скринингу, гинеколог решает, какой вид биопсии шейки матки применить. Выделяют несколько видов:

прицельная или пункционная биопсия;
ножевая;
конхотомная (гинекологические кусачки);
конизация (лазерная, радиоволновая);
электропетлевая биопсия;
кюретаж;
циркулярная.

Различные виды биопсии шейки матки применяются в зависимости от выявленных изменений по анализам. Наиболее распространенный способ – прицельная или пункционная биопсия – малоинвазивные и простые в использовании методики. Такой анализ применяют при подозрении на эктопию или дисплазию 1 степени. Более инвазивные методы – ножевое, петлевое иссечение, конизация, циркулярные срезы – используют при сочетании лейкоплакии, дисплазии 2,3 степени, неинвазивном раке. Полипы цервикального канала требуют проведения кюретажа. Инвазивные методики одновременно являются и анализами, и способами удаления полипов, кондилом, дисплазии.

При осуществлении конизации с целью биопсии следует выбирать радиоволновой метод. Лазерные и электрохирургические техники ведут при иссечении к обугливанию краёв конуса, что может привести к неверному гистологическому диагнозу.

Для того чтобы биопсия шейки матки показала достоверный результат, специалист должен захватить здоровый и патологический участок одновременно. Это говорит о необходимости тщательного подбора клиники для проведения анализа. Только опытный гинеколог и диагност могут адекватно определить, сколько тканей изменено и какому патологическому процессу подвержена шейка матки.

Многих женщин интересует, сколько дней после месячных должно пройти, чтобы провести биопсию шейки матки? Установлено, что для взятия анализа наиболее благоприятными днями являются 7 – 14 день цикла.

Нормальный результат биопсии

Показывает биопсия шейки матки основные характеристики тканей, клеточный состав, структуру ядра и цитоплазмы, процессы деления, сколько ядер и патологических включений в цитоплазме. Все термины, которые будут указаны в заключении, имеют отношение к форме клеточных элементов и ядра, типу ткани, ее структуре.

Здоровая шейка матки в своей влагалищной части имеет многослойный плоский эпителий, который схож по структуре с кожей, но не имеет способности к ороговению. В норме он состоит из 3 слоев.

Основного или базального – слой непосредственно прилегает к соединительнотканной базальной мембране, под которой уже располагаются мышцы. Клетки этого слоя крупные и округлые (имеют форму призмы).
Среднего или шиповатого – вместе с базальным формируют ростковый слой.
Поверхностный – элементы плоские, срок их жизни составляет пять суток, затем они слущиваются и обновляются.

Цервикальный канал шейки матки имеет другой вид ткани – однослойный железистый (цилиндрический или призматический) эпителий. Клеточные элементы вытянутые, прямоугольные, между ними расположены железы.

Особой структурой шейки матки, которая наиболее часто подвергается патологии, является переходная зона – место, где соединяются два вида эпителия. В гистологии она именуется метапластическим эпителием.

Базальная мембрана представлена в цервикальном канале так же, как и во влагалищной части шейки матки.

Здоровая женщина получает «отрицательный результат» биопсии, который может звучать в двух интерпретациях.

«Без патологии» - анализ показывает сколько клеток составляют многослойный плоский эпителий, какая форма клеточных элементов у цилиндрического слоя, структуру желез. Ткани не изменены и находятся в соответствующих нормальной анатомии местах.
«Незначительные изменения» - такой результат описывает лишь изменения формы клеток.

Патология

Результат биопсии может содержать наименование выявленного заболевания и характеристику структур.

К доброкачественным фоновым патологиям относят:

эктопию;
эрозированный эктропион (выворот эндоцервикса);
эндометриоз;
эндоцервицит.

Предраковые состояния включают:

дисплазия слабая (CIN 1, ASCUS или ASC-H,), умеренная (CIN 2, LSIL), выраженная (CIN 3, HSIL);
лейкоплакия с атипией;
аденоматоз;
эритроплакия;
полипоз;
кондиломы.

Биопсия шейки матки показывает рак как преинвазивный, так и инвазивный.

Для обозначения определенных изменений в тканях, гистологи пользуются специфической терминологией.

Койлоциты – указывают на папилломавирусную инфекцию, вызванную ВПЧ высокого онкогенного риска. Чаще всего койлоцитоз присущ для тяжёлой дисплазии (CIN 3, или HSIL, или 4 тип по Папаниколау). Гистолог может указать сколько таких клеток выявлено, например, единичные они или множественные. Койлоциты выглядят пустыми. Ядра подвержены дистрофии, а вокруг них образуются вакуоли. Это значит, что в любой момент они могут переродиться в раковые.
Атипичные клетки в многослойном плоском эпителии – форма, размер клеточных элементов изменены на неправильные, могут содержать несколько ядер, ядра увеличены. В анализе биопсии указывается, сколько их встречается в биоптате. Данные результаты биопсии шейки матки указывают чаще на дисплазию или рак, реже – на воспаление.
Акантоз – число клеток промежуточного шиповатого слоя увеличено, возможно наличие указания, сколько таких клеток визуализируется. Характерен такой результат анализа биопсии шейки матки для ВПЧ-инфекций, в частности, папиллом, дисплазии, лейкоплакии.
Кератоз – показывает степень активизации ВПЧ, а именно лейкоплакию или папилломатоз. Отмечается ороговение плоского эпителия. Диагност указывает, сколько таких клеток. Если их много, говорят о гиперкератозе;
Дистрофия эпителия – деление и созревание замедлено, ткани истончены. Показывает воспаление или состояние пременопаузы.
Эндометриоз – появление эндометрия в эндоцервиксе.
Лейкоцитарная инфильтрация – большое количество лейкоцитов, часть из них разрушено. Может присутствовать указание, сколько лейкоцитов. Такой результат биопсии шейки матки показывает воспаление.
Гипертрофия желез – клетки желез имеют увеличенные размеры и количество, контуры неровные, ядра изменены. Анализ показывает аденоматоз.
Пролиферация – истонченная клеточная мембрана, клетки мелкие и их количество велико.

Если результат биопсии показывает рак, то в заключении будет указано сочетание описанных терминов, но количество атипичных клеток будет велико, пролиферация и кератоз выражены, отмечаются новые сосуды, отсутствует слоистость эпителия. Если процесс не достиг базальной мембраны – говорят о преинвазивном раке, в случае прорастания базальной мембраны – об инвазивном.

Биопсия шейки матки: как проводится, показания к исследованию

В некоторых случаях после проведения пап-теста, осмотра на гинекологическом кресле или кольпоскопии врач-гинеколог может назначить выполнение такой диагностической процедуры, как биопсия шейки матки. Это исследование предполагает взятие одного или нескольких образцов тканей шейки матки и их гистологический анализ для определения аномалий, предракового или ракового перерождения клеток.

Для того чтобы такой метод диагностики дал максимально достоверные результаты, следует определить показания и противопоказания к его проведению, выбрать правильную дату для его выполнения и разновидность методики взятия образца тканей. Перед процедурой женщина должна пройти необходимую подготовку, правильность которой так же будет определять достоверность анализа.

В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, способами подготовки и выполнения биопсии шейки матки.

Показания

Гинеколог может назначить выполнение такой диагностической процедуры при любом подозрении на патологические изменения в тканях шейки матки.

Наиболее часто выполнение биопсия назначается в следующих клинических случаях:

сомнительные или негативные результаты пап-теста (мазка на цитологию);
наличие на шейке матки лейкоплакии, эрозии, кондилом, полипов;
выявление подозрительных изменений во время кольпоскопии (атипичные сосуды, йод-негативные участки, грубая мозаика и пунктуация, ацетобелый эпителий и пр.).

Противопоказания

Иногда проведение биопсии шейки матки не может выполняться до устранения некоторых противопоказаний:

инфекционные и воспалительные процессы в половых органах;
нарушения в системе свертывания крови;
менструация.

Еще одним относительным противопоказанием к выполнению биопсии может становиться беременность. В таких случаях эта диагностическая процедура проводится не всегда.

Когда можно выполнять биопсию шейки матки при беременности

При выявлении патологических изменений в тканях шейки матки во время беременности решение о необходимости взятия биопсии всегда принимается индивидуально.

На ранних (до 12 недель) или поздних сроках такая процедура может быть небезопасна и вызывать выкидыш или преждевременное родоразрешение. Именно поэтому обычно гинекологи рекомендуют выполнять забор тканей на II триместре беременности, когда риск подобных осложнений становится наименьшим.

Если другие исследования показывают, что выявленные патологические очаги в тканях шейки матки не требуют проведения немедленной диагностики, то биопсия может выполняться уже в послеродовом периоде. В таких случаях исследование проводят спустя 6 недель после родоразрешения.

Виды биопсии шейки матки

Забор образцов тканей шейки матки может выполняться по разным методикам. Выбор того или иного способа зависит от предварительного диагноза и ряда других параметров, а некоторые из методик биопсии являются не только диагностическими, но и лечебными процедурами.

Существуют такие разновидности биопсии шейки матки:

Прицельная (или пункционная). Эта методика наиболее распространена и выполняется во время кольпоскопии. Для анализа забираются наиболее подозрительные участки тканей. Для их получения используется особенная биопсийная игла, которая способна удерживать в себе столбик тканей. Такая процедура может выполняться амбулаторно, не требует проведения спинальной, эпидуральной анестезии или общего наркоза. Во время процедуры пациентка ощущает только незначительное покалывание или некоторое давление, проходящее всего через 5-10 секунд.
Конхотомная. Такой вид биопсии почти ничем не отличается от пункционной, но для его выполнения используется конхотом (инструмент, напоминающий своим внешним видом ножницы). Процедура может выполняться амбулаторно, а для обезболивания применяется местная анестезия. После забора материала для анализа у женщины некоторое время могут присутствовать кровянистые выделения.
Петлевая (или электрохирургическая, электроэксцизия). Во время такой процедуры измененные участки тканей шейки матки как бы отслаивают при помощи инструмента, схожего по форме с петлей. Через него проходит электрический ток, который и обеспечивает отделение необходимых тканей. Процедура может выполняться амбулаторно после проведения местной анестезии. Считается, что такой вид биопсии способен искажать результаты анализа, т. к. в забранных тканях присутствуют «обуглившиеся» частички. После взятия образца материала таким способом заживление происходит длительней и у пациентки могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища на протяжении нескольких недель. Кроме этого, некоторые специалисты не рекомендуют проводить эту процедуру планирующим в будущем беременность женщинам, т. к. после забора тканей на шейке могут формироваться рубцовые изменения, мешающие нормальному зачатию или вынашиванию плода.
Клиновидная (или ножевая, расширенная, холодно-ножевая, конизация шейки матки). Такая процедура проводится при помощи обычного хирургического скальпеля. В качестве образца тканей берется небольшой кусочек шейки матки треугольной формы. Разрезы выполняются таким образом, чтобы для анализа были взяты наиболее подозрительные слои этой части матки. Такой способ забора материала может быть не только диагностическим, но и лечебным. Он всегда выполняется в условиях стационара, т. к. нуждается в применении достаточного обезболивания (общего наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии). После вмешательства женщину могут выписать в тот же или на следующий день. На протяжении последующих нескольких недель она может ощущать несильные боли в области низа живота и наблюдать кровянистые выделения разной степени обильности из влагалища.
Циркулярная (или круговая). Этот метод является разновидностью конизации шейки матки и выполняется при помощи скальпеля или радиоволнового ножа. Во время вмешательства проводится забор большого участка ткани с обязательным захватом части цервикального канала. Такой способ может назначаться в диагностических или лечебных целях. Он выполняется под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией в условиях стационара. Как и после конизации шейки матки, женщина на протяжении нескольких недель после процедуры может ощущать боли в области низа живота и наблюдать кровянистые выделения разной степени обильности из влагалища.
Радиоволновая. Это методика выполняется при помощи радиоволнового ножа аппарата «Сургитрон» и не оставляет значительных повреждений на шейке матки. После забора тканей у женщины могут возникать небольшие кровянистые выделения, но они через 2-3 дня прекращаются. Такая процедура редко вызывает осложнения и на органе не остаются рубцовые изменения. Часто выполнение такого вида биопсии рекомендуется именно женщинам, которые еще планируют беременность.
Лазерная. Забор тканей для анализа проводится при помощи лазерного ножа в условиях стационара, т. к. для выполнения такого вмешательства требуется общий наркоз. Эта методика редко вызывает какие-либо осложнения, является малотравматичной и не нуждается в длительной реабилитации (кровянистые выделения прекращаются в первые дни после процедуры).
Эндоцервикальный кюретаж. Эта методика биопсии несколько отличается от предыдущих, т. к. подразумевает выскабливание цервикального канала. Благодаря такой манипуляции возможно получать ткани непосредственно из канала шейки матки для выявления в них атипичных клеток. Процедура может выполняться после выполнения внутривенного наркоза.

В какой день менструального цикла проводится биопсия

Самыми благоприятными днями для забора тканей считаются первые дни менструального цикла – 5-7 день от первого дня месячных, сразу после их завершения. Специалисты рекомендуют выполнять биопсию именно в эти дни для того, чтобы образовавшееся после процедуры повреждение тканей успело полностью зажить до начала следующего ежемесячного кровотечения.

Какие анализы необходимо сдать до выполнения биопсии

Забор тканей шейки матки является инвазивной процедурой и после его выполнения на поверхности органа остается повреждение, которое может становиться входными воротами для инфекции или источником кровотечения. Для исключения таких осложнений биопсии женщине назначается ряд диагностических исследований:

клинический анализ крови;
коагулограмма;
анализы для выявления инфекций: мазок на микрофлору, анализ на скрытую инфекцию, анализы крови на гепатиты, сифилис и ВИЧ;
мазок на цитологию.

Как правильно подготовиться к выполнению биопсии

Для получения максимально достоверных результатов исследования и предупреждения осложнений при подготовке к биопсии женщине следует соблюдать ряд правил:

За 2 дня до процедуры отказаться от секса.
За 2-3 дня до исследования перестать спринцеваться, не пользоваться тампонами и не вводить во влагалище лекарственные препараты.
При необходимости выполнения местной анестезии провести пробу для выявления возможной аллергической реакции на используемый анестетик.
При необходимости выполнения общего наркоза получить консультацию у анестезиолога и при необходимости выполнить его рекомендации (проведение дополнительных исследований, прием седативного препарата накануне перед процедурой и пр.).
Перед процедурой принять гигиенический душ.
Если планируется выполнение общего наркоза, то последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8-12 часов до проведения процедуры.
Подписать документы о согласии на осуществление биопсии.

Какие виды обезболивания используются для выполнения процедуры

Интенсивность болевых ощущений во время выполнения биопсии шейки матки зависит от следующих параметров:

метод выполнения процедуры забора тканей;
уровень болевой чувствительности пациентки;
объем инвазивного вмешательства.

При наличии только одного небольшого очага для забора тканей обезболивание может не выполняться, т. к. на шейке матки нет болевых рецепторов. Если планируется более масштабное инвазивное вмешательство или пациентка очень чувствительна к боли, переживает или нервничает, то для устранения болезненных ощущений могут использоваться местные анестетики. Такие препараты наносятся на шейку матки в виде спрея или вводятся в ее ткани путем инъекции. Кроме этого, женщине во время забора тканей рекомендуют расслабиться. Такое состояние уменьшает вероятность возникновения схваткообразных сокращений матки и делает боль менее ощутимой.

Для проведения некоторых видов биопсии может рекомендоваться выполнение общего наркоза, эпидуральной или спинальной анестезии. В таких случаях женщина должна пройти консультацию у анестезиолога. При необходимости этот специалист может назначить проведение дополнительных диагностических исследований (ЭКГ, анализов и пр.), которые позволят ему оценить общее состояние здоровья и выбрать наиболее подходящие препараты для безопасного проведения обезболивания.

Как проводят исследование

Способ выполнения биопсии шейки матки будет зависеть от выбранной врачом методики. После назначения той или иной процедуры он должен обязательно ознакомить пациентку с основными принципами ее выполнения.

Биопсия шейки матки в амбулаторных условиях

Если процедура будет выполняться в поликлинике, то для ее проведения не будет использоваться спинальная, эпидуральная анестезия или общий наркоз.

Биопсия будет проводиться следующим образом:

Пациентка ложится на гинекологическое кресло, как для обычного осмотра.
Во влагалище вводится зеркало и на шейку матки направляется яркий свет.
При необходимости проводится местная анестезия (орошение шейки матки раствором местного анестетика или его введение в виде инъекции).
Выполняется забор образца подозрительных участков тканей и полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа.
После завершения процедуры пациентка может отправляться домой.

Длительность такой процедуры составляет не более получаса. После ее завершения специалист назначает дату следующего осмотра, дает больной рекомендации о некоторых ограничениях и знакомит с симптомами, при возникновении которых она должна обратиться к врачу.

Биопсия шейки матки в условиях стационара

Если женщине назначен вид биопсии, который должен выполняться после спинальной, эпидуральной анестезии или внутривенного наркоза, то ей потребуется госпитализация на 1-2 дня. Процедура проводится в условиях операционной на гинекологическом кресле.

После выполнения спинальной или эпидуральной анестезии женщина находится в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела, а после общего наркоза – засыпает. В зависимости от клинического случая длительность такого вмешательства может составлять от 40 минут до 1,5 часов.

После завершения биопсии пациентка должна оставаться под медицинским наблюдением на протяжении нескольких часов или до следующего утра. После этого при отсутствии осложнений она выписывается и будет должна соблюдать ряд врачебных рекомендаций. При выписке врач назначает дату следующего осмотра.

После процедуры

Если биопсия выполнялась в условиях поликлиники, то женщине дается больничный лист на 1-2 дня. При проведении процедуры в стационаре лист о нетрудоспособности обычно выдается на 7-10 дней. Результаты исследования получаются черездней, а следующий прием и осмотр у гинеколога проводится через 4-6 недель.

После выполнения биопсии почти у всех женщин присутствуют кровянистые выделения из влагалища. Их длительность и обильность зависит от используемой методики забора материала. После выполнения радиоволновой, лазерной, пункционной или конхотомной биопсии присутствуют необильные выделения, которые через 2-3 дня прекращаются. Если женщине выполнялась клиновидная, циркулярная или петлевая биопсия, то выделения наблюдаются на протяжении нескольких недель. В первые дни они достаточно обильные и напоминают выделения при месячных, а затем становятся мажущими.

После процедуры биопсии нельзя вводить тампоны и необходимо пользоваться только прокладками. Иногда во время выполнения биопсии используются специальные растворы. В таких случаях на протяжении нескольких дней выделения могут иметь коричневый или зеленоватый цвет. Это не должно пугать женщину.

Кроме этого, после такого исследования на протяжении нескольких дней некоторые женщины могут ощущать незначительные боли внизу живота или во влагалище. Для их устранения не требуется прием анальгетика, и вскоре они устраняются самостоятельно.

После выполнения биопсии женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

Воздержаться от физических нагрузок и половых актов. Как минимум такое ограничение следует соблюдать на протяжении первых 14 дней, но в зависимости от методики забора материала для исследования срок может быть другим. Точнее длительность этих ограничений определит врач.
Не пользоваться тампонами, вагинальными лекарственными формами (свечами, кремами, таблетками и пр.) и не выполнять спринцевание.
Не принимать ванну, не посещать сауны, бани, бассейны. В гигиенических целях пользоваться только душем.
Не поднимать тяжести более 3 кг.

Когда следует незамедлительно обратиться к врачу

В некоторых случаях после выполнения биопсии у женщины может начаться кровотечение или развиться инфекционное осложнение. Поводом для немедленного обращения к врачу должно стать появление следующих симптомов:

обильное кровотечение (кровь алая или темная со сгустками);
выделения похожи по обильности на месячные, продолжаются более 7 дней;
необильные, но длительные кровянистые выделение более 2-3 недель;
появление желтоватых выделений с неприятным запахом;
повышение температуры выше 37,5 °C;
интенсивные боли внизу живота или во влагалище.

Возможные осложнения

В большинстве случаев после конхотомной, пункционной, лазерной и радиоволновой биопсии не возникает никаких нежелательных последствий. После петлевой, циркулярной или конической биопсии на шейке могут оставаться рубцовые изменения. В некоторых случаях они могут становиться препятствием для наступления в будущем зачатия и нормального вынашивания беременности.

Какие заболевания позволяет выявить исследование

Формулировка полученных анализов биопсии шейки матки во многом схожа с пап-тестом, но результаты такого исследования более достоверны (примерно на 98 %). Правильно расшифровать лабораторные данные может только лечащий врач.

После выполнения биопсии шейки матки и анализа полученных тканей специалист сможет выявить следующие заболевания:

После постановки диагноза врач назначит лечение заболевания. В большинстве случаев все выявляющиеся патологические изменения в шейке матки хорошо поддаются терапии. Исключение составляют только запущенные стадии рака шейки матки.

К какому врачу обратиться

Назначить проведение биопсии шейки матки может гинеколог или онколог. Поводом для проведения такой диагностической процедуры могут становиться различные случаи: подозрение на рак, лейкоплакия, полипы, эрозия, кондиломы, негативные или сомнительные результаты пап-теста или кольпоскопии.

Биопсия шейки матки является инвазивным исследованием, но ее диагностическая ценность полностью оправдывает выполнение такой процедуры. В зависимости от клинического случая женщине могут рекомендовать различные разновидности такого способа обследования. Некоторые из них могут выполняться без применения обезболивания, а для проведениях других требуется местная, спинальная, эпидуральная анестезия или общий наркоз.

Специалисты клиники «Московский доктор» рассказывают о биопсии шейки матки:

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Выявленная при осмотре у гинеколога эрозия требует проведения ряда исследований для установления точного диагноза и определения тактики лечения.

Одним из важных методов исследования при эрозии является биопсия шейки матки. Однако проводится эта процедура далеко не каждой женщине с подобной патологией. В этой статье мы разберемся, для чего и в каких случаях при эрозии нужна биопсия, кому назначается и как проводится данный анализ.

Всегда ли нужна биопсия при заболеваниях шейки матки?

Под термином «эрозия» могут скрываться различные состояния, в том числе эктопия. На сегодняшний день эксперты ВОЗ утверждают, что – это часто встречающееся явление у женщины, но это не болезнь, и лечить ее не нужно.

Современные врачи считают, что это не дефект эпителия и не язва, превращающаяся в рак. Образуется она путем «выползания» внутришеечного эпителия на наружную поверхность шейки матки. При осмотре доктор может увидеть ярко-красное пятно вокруг шеечного зева. И это нормальный этап развития половой системы женщины.

С возрастом организм начинает самостоятельно закрывать этот участок более полноценным защитным эпителием, который смещается вглубь цервикального канала, и врожденная эктопия к 30 годам уже не видна.

В связи с тем, что , выявить ее представляется возможным лишь при осмотре у гинеколога.

Однако следует знать, что участок с эрозией очень уязвим для инфекции. Любой воспалительный агент (вирусы, бактерии), попадая во влагалище, может его травмировать. В таком случае эрозия принимает осложненное течение и требует дополнительного обследования.

Важно знать

Клетки из зоны эктопии (псевдоэрозии) обязательно исследуют на рак! Необходимо быть полностью уверенным в том, что процессы, происходящие на шейке матки, имеют доброкачественное течение.

Биопсия при эрозии показана далеко не всем женщинам, а лишь находящимся в группе риска по развитию рака или предраковых заболеваний.

Факторами риска являются:

Раннее начало половой жизни;
Беспорядочные половые связи;
Наличие в организме вирусов папилломы человека (ВПЧ) онкогенных типов 16, 18;
Большое количество перенесенных ранее абортов;
Снижение иммунного статуса (особенно при наличии ВИЧ-инфекции);
Нарушение гормонального фона;
Частые воспалительные процессы гениталий.

Раннее начало половой жизни может стать одним из неблагоприятных факторов, способствующих формированию эрозии на шейке матки.

При обнаружении эрозии у женщины из группы риска проводятся обязательные исследования:

Взятие цитологических мазков на выявление атипичных клеток (PAP-тест);
Кольпоскопия;
ПЦР на выявление ВПЧ онкогенных типов;
Обследование на другие ИППП (по показаниям).

После этого врач может принять решение о необходимости биопсии.

В каких случаях при эрозии шейки матки назначается биопсия?

Суть данного анализа заключается в отщипывании или иссечении клиновидного кусочка пораженного участка с поверхности шейки матки с целью уточнения характера патологических изменений в органе.

Звучит, конечно, устрашающе. Но это простая медицинская процедура, необходимая для установления точного диагноза в современной онкологии и гинекологии. С помощью гистологического исследования полученного биоптата (иссеченного кусочка ткани) с высокой точностью можно выявить патологические изменения в тканях и обнаружить патологию шейки матки на самых ранних стадиях ее развития.

На заметку

К проведению биопсии есть определенные предпосылки. Но врачебная практика показывает, что лучше провести эту операцию без строгого соблюдения показаний с последующей гистологической диагностикой, чем недооценить серьезность процесса и выполнить этот анализ слишком поздно.

Биопсия шейки матки обязательна в следующих случаях:

Если после обычного осмотра доктор обнаружил отклонения от нормального строения шейки матки (изменение цвета слизистой, эрозированные участки или изъязвления), с высокой вероятностью указывающие на наличие ВПЧ-инфекции или злокачественное перерождение;
Мазок дает положительный результат на вирус папилломы человека или другие половые инфекции;
Если в мазке на онкоцитологию (Pap-тест) встречаются видоизмененные клетки и признаки воспалительного процесса;
После кольпоцитологического исследования обнаружено наличие атипического эпителия (при обработке шейки 5% раствором йода или уксусной кислоты патологические участки становятся белыми, и именно с них и берут прицельную биопсию);
Если обнаружены полипы шейки матки, кондиломы;
Перед проведением хирургического лечения шейки матки (например, перед прижиганием патологического очага).

При наличии положительного результата анализа на вируса папилломы человека (ВПЧ), проведение биопсии обязательно.

Ограничением для взятия биопсии является:

Острые воспалительные процессы или обострение хронических заболеваний женской половой сферы;
Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.

Как подготовиться к процедуре, и когда лучше проводить биопсию?

Врач назначает биопсию при эрозии шейки матки для исключения злокачественных процессов, а в случае их подтверждения начинает лечение незамедлительно.

Проведение этой процедуры осуществляется с письменного согласия женщины, и для ее выполнения существуют следующие условия:

Предварительное проведение кольпоскопии;
Обязательно наличие мазка на микрофлору влагалища с хорошим результатом (I-II степень чистоты);
Лабораторная диагностика общего характера (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора);
Серологический анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.

Последние два пункта показаны в том случае, если биопсия будет проводиться под наркозом.

На заметку

Если выявлен воспалительный процесс, то предварительно проводится противовоспалительная терапия и санация влагалища. Биопсия назначается только после получения контрольных анализов мазка

Кроме того, подготовка должна включать еще некоторые не менее важные аспекты:

Воздержаться от половых отношений за 1–2 дня до взятия анализа;
Не пользоваться тампонами, не спринцеваться;
Если планируется использовать анестезию, то нельзя принимать пищу и жидкость за 12 часов до взятия анализа.

Забор материала проводится в конце месячных, между 5–7 днями менструального цикла. Это необходимо для того, чтобы до начала следующей менструации ранка от забора материала успела затянуться. На это потребуется 2 недели.

Виды биопсии при патологии шейки матки

На сегодняшний день существует несколько разновидностей биопсии. Какой метод использовать – решает врач. Выбор зависит от предварительного диагноза, результатов кольпоскопического исследования и площади измененного участка.

Трепанобиопсия. Обычно делается из нескольких участков шейки, относительно удаленных друг от друга, для определения площади поражения органа;
Циркулярная или круговая. При проведении анализа измененная ткань шейки иссекается в виде конуса с помощью лазера или скальпеля в пределах здоровой ткани;
Пункционная биопсия. На исследование берется минимальный кусочек видоизмененной ткани;
Прицельная биопсия. Проводится под контролем кольпоскопии. После проведения проб Шиллера (с раствором Люголя или уксусной кислотой) патологически измененные ткани становятся йоднегативными или приобретают белый цвет, что помогает врачу точно взять анализ из нужного участка;
Петлевая. Для иссечения ткани используется устройство – проволочная петля, по которой пропускается небольшой разряд электрического тока;
Радиоволновой метод является наиболее современным. На сегодняшний день ему отдается особое предпочтение из-за ряда преимуществ. Данный способ оптимален для нерожавших женщин, не имеет негативных последствий, не требуется обезболивания, заживление происходит быстро, осложнения отсутствуют;
Кюретаж цервикального канала. При подозрении на рак шеечного канала производят его выскабливание специальной кюреткой, похожей на ложку с длинной ручкой;
Ножевая биопсия. Старый метод, когда скальпелем иссекается подозрительный участок шейки матки.

В зависимости от способа забора образца ткани, выделяют пункционную и циркулярную (или клиновидную) биопсию.

Широко распространенными методами являются пункционная, прицельная биопсия и радиоволновый метод.

Как проводится процедура, и больно ли это?

Процедуру проводят с соблюдением правил асептики и антисептики. Операция по времени длится около 5 минут и состоит из нескольких этапов:

Пациентка располагается на гинекологическом кресле;
После дезинфекции наружных половых органов и кожи промежности врач раскрывает влагалище при помощи гинекологических зеркал, при этом становится хорошо видна влагалищная часть шейки матки;
Видимую часть шейки матки протирают раствором антисептика (спиртом, йодом) и захватывают специальным инструментом – пулевыми щипцами. Причем «пулевки» должны захватывать шейку вне участка поражения;
Выбранным ранее способом и инструментом иссекают измененный очаг в виде конуса в пределах здоровой ткани. Это значит, что доктор старается захватить не только пораженный участок, но и элементы здоровой ткани. Величина кусочка, взятого на анализ, должна быть около 1 см;
В зависимости от размера высеченного участка и степени выраженности кровоточивости, производится либо электрокоагуляция раны (прижигание раны электрическим током), либо наложение на нее швов. Если манипуляция проводилась конхотомом, то проводится тампонада влагалища с использованием 5% раствора аминокапроновой кислоты. При подозрении на рак шейки матки швы на рану никогда не накладываются. Опухолевидные клетки вместе с ниткой могут попасть глубоко в толщу шейки матки, что будет способствовать распространению опухолевого процесса;
Иссеченный кусочек шейки отмывают от примеси крови и помещают во флакон с 10% раствором формалина или 96-градусным спиртом;
Далее заполняется направление, где указывается Ф.И.О. пациентки, возраст, предварительный диагноз, откуда взят кусочек на анализ;
Материал доставляется в лабораторию на гистологическое исследование.

Петлевая биопсия является одним из самых современных методов на сегодняшний день. Эта процедура практически безболезненная и бескровная, после нее не требуется наложение швов.

Биопсию шейки матки при эрозии можно проводить в гинекологическом стационаре или амбулаторно в женской консультации.

Цена на проведение операции колеблется в широком диапазоне: все зависит от вида биопсии, статуса клиники и, конечно, региона проживания. В европейской части России (Москва, Санкт-Петербург) стоимость операции составит от 6 000 до 13 000 рублей. За Уралом, в Сибири и Дальневосточном регионе стоимость данной медицинской услуги составляет от 300 до 5 500 рублей. При наличии полиса ОМС в государственных медучреждениях процедура проводится бесплатно.

Наблюдение после биопсии: важные аспекты

После амбулаторно проведенной операции больная трудоспособна или же освобождается от работы на 1-2 дня.

После проведения биопсии с выскабливанием цервикального канала, произведенной в стационарных условиях, женщине выдается листок нетрудоспособности сроком на 10 дней.

Явка на контрольный осмотр к гинекологу назначается через 4 недели.

Один из важных вопросов, который волнует женщину перед проведением манипуляции, – насколько болезненна данная процедура. Некоторые из пациенток из-за ожидания боли могут даже отложить этот анализ на какое-то время, и напрасно. Известно, что шейка матки не имеет нервных окончаний, и все проводимые с ней манипуляции практически безболезненны. Неприятные ощущения могут возникать, если, испытывая страх, женщина очень напряжена и не может расслабиться.

К сведению

Если у вас низкий порог болевой чувствительности или же вы психологически не настроены на эту процедуру – поделитесь своими страхами с врачом. Увидев ваши переживания, доктор предложит обезболивание: либо в виде местного опрыскивания шейки раствором анестетика, либо внутривенный наркоз.

Отзывы о проведенной операции: комментарии пациенток

В интернете встречается много отзывов об этой процедуре, и большинство из них говорят, что не стоит ее игнорировать. Не все так страшно.

«Когда врач обнаружил у меня эрозию, я испугалась. А после того, как мне назначили биопсию шейки, я просто впала в панику. Сначала боялась, что будет больно. Потом стала думать, что у меня обнаружится рак. Но доктор быстро меня успокоила (спасибо ей!) и объяснила, для чего нужна эта биопсия. Чтобы понять есть там раковые клетки или нет. Конечно, лучше знать. В общем, в день операции я настроилась. И, надо сказать, все прошло быстро и безболезненно. Просто чувствовала, что внутри меня что-то делают. А потом немного поднывал живот. И небольшая мазня дня 2 была. Через 2 недели пришел результат – раковых клеток нет! Цервицит. Доктор сказала, что можно прижигать мою эрозию. Кстати, все анализы и операция – бесплатно по полису ОМС. Так что все не так страшно!»

Юлия, 30 лет, Владимирская область

Для того, чтобы свести к минимуму возможные негативные последствия, после проведения биопсии шейки матки при эрозии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Отказаться от половых отношений на 4 недели (именно столько времени потребуется для полного заживления ранки);
Не пользоваться тампонами;
Не поднимать тяжести более 3 кг;
Ограничить физические нагрузки, занятия спортом;
Воздержаться от приема горячих ванн, посещения бани, сауны;
Нельзя принимать разжижающие кровь препараты, например, аспирин;
Соблюдать интимную гигиену.

Если вы будете следовать этим советам, то никаких серьезных негативных последствий не последует. Иногда при нарушении правил поведения после биопсии могут появиться гноевидные выделения с запахом, а также повыситься температура тела. Появление этих симптомов будет поводом для немедленного обращения к врачу.

Осложнения после биопсии

Как правило, данная процедура не вызывает серьезные осложнения и последствия, потому что вмешательство в организм является минимальным.

Крайне редко встречаются осложнения в виде кровотечения из места взятия биопсии во время или после операции, присоединение инфекционного процесса, появление рубцовых изменений на шейке матки.

Допускается наличие кровянистых выделений сразу после операции. Но они не должны быть обильными и продолжаться больше 5–7 дней. Если умеренное кровотечение сохраняется длительное время, нужно обратиться к врачу.

Минимальные болевые ощущения или дискомфорт внизу живота встречаются сразу после манипуляции, но проходят через несколько часов или к концу первых суток.

О чем говорят результаты анализа?

Гистологический результат, полученный благодаря биопсии шейки матки, является «золотым стандартом» в постановке диагноза. После «гистологии» диагноз становится окончательным и сомнению не подлежит.

Ожидать результаты анализов нужно 10–14 дней, а их расшифровка должна проводиться специалистом.

Отсутствие изменений в клетках интерпретируют как норму;
Незначительное изменение в клетках расценивают как доброкачественные клеточные изменения или воспаление;
При циркуляции вируса папилломы человека в крови женщины обнаруживаются видоизмененные клетки шейки матки – койлоциты. В норме они не встречаются. Их обнаружение говорит о высоком риске развития предраковых состояний или рака шейки матки;
Цервицит – воспаление цервикального канала. После назначения противовоспалительной терапии измененный очаг исчезает;
Акантоз, паракератоз, гиперкератоз, лейкоплакия – эти термины говорят о том, что отмечается избыточное ороговение слизистой шейки матки. Это еще не предраковое состояние и не рак. Но все же лучше удалить такие подозрительные участки;
Дисплазия – предраковое состояние. При легкой степени выраженности процесса допустима выжидательная тактика и наблюдение в динамике;
Микрокарцинома. Злокачественное заболевание шейки, хорошо поддающееся лечению;
Карцинома – рак шейки матки. Показано удаление органа.

Анализ на гистологию необходим для определения наличия злокачественных клеток. Исследование отличается точностью и помогает определить окончательный диагноз.

Важно знать

С течением времени или при излечивании воспалительного процесса, коррекции гормональных нарушений состояние слизистой оболочки шейки матки изменяется, и диспластические процессы могут становиться менее выраженными или совсем исчезать. Поэтому дисплазия легкой степени подлежит не лечению, а наблюдению.

Если биопсия показывает дисплазию средней или тяжелой степени, то значительно увеличивается вероятность развития рака шейки матки. После такого гистологического исследования показано хирургическое лечение.

Для деструкции (разрушения) патологического очага используется:

(воздействие на патологические участки шейки тока высокой частоты);
Криодеструкция (разрушение клеточных структур жидким азотом);
Лазерная коагуляция атипических участков;
Радиоволновая терапия;
Аргоноплазменная абляция.

Прижигание эрозии проводится после получения результатов биопсии, то есть через 14 и более дней. Возможен иной вариант, когда анализ берется непосредственно перед процедурой. В этом случае после получения результатов биопсии врач может поменять тактику дальнейшего лечения.

При выявлении дисплазии средней и тяжелой степени, микрокарциномы или карциномы требуется консультация онкогинеколога и безотлагательное лечение.

Как говорилось выше, врач назначает биопсию для того, чтобы понять, какие клетки (доброкачественные или злокачественные) находятся на измененном участке шейки матки . И результат этого анализа будет ответом на вопрос: лечить или не лечить?

Сегодня доказано, что эктопия шейки матки не требует терапии. Лечению подлежат только осложненные эрозии, предраковые заболевания и рак шейки.

После гистологического заключения может оказаться так, что подозрительный участок – это вовсе не патология, а эктопия, которая сама по себе не опасна. При отсутствии признаков воспаления ее не лечат, а наблюдают длительное время.

Если результаты биопсии не порадовали – это еще не повод впадать в панику. Плохая биопсия – не приговор. В современной гинекологии многие патологические процессы шейки матки хорошо поддаются терапии. После лечения женщина возвращается к полноценной жизни.

Полезное видео о биопсии: как она проводится и насколько это болезненно?

Для чего нужна биопсия шейки матки

Показания к хирургическому вмешательству зачастую воспринимается пациентом как крайняя мера, отражающая серьезность и опасность его болезни. Однако в гинекологической практике проведение одной из таких процедур – биопсии шейки матки – зачастую необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить и предотвратить опасную болезнь. О том, что такое биопсия шейки матки, как подготовиться к процедуре и какие она может иметь последствия – читайте далее.

Что это и зачем нужно?

Биопсия шейки матки – это гинекологические обследование, которое используется для уточнения диагноза, например, при подозрении на рак или дисплазию. При биопсии специальной иглой или при помощи щипчиков и скальпеля из влагалищной части шейки матки берется один или несколько кусочков, которые отправляют на микроскопический анализ. Процедура проводится в условиях клиники и по предварительным показаниям врача.

Биопсия как анализ – довольно нечастая процедура в гинекологической практике, т.к. врачи не стремятся попусту травмировать пациенток. Конечно, травматизация в этом случае – понятие преувеличенное, ведь при биопсии берется кусочек ткани максимальной величиной 5х3 мм.

Материал на микроскопический анализ берут в том случае, если визуальный осмотр и расшифровка мазков не дает однозначного ответа на вопросы диагноста.

Результаты биопсии шейки матки позволяют с точностью сказать о наличии или отсутствии злокачественного образования, дисплазии шеечного эпителия, эндоцервицита и некоторых других патологических процессов. Взятие материала происходит после предварительного окрашивания шейки матки раствором Люголя, проявляющего участки, затронутые патологическими изменениями. Кроме того, проводится процедура кольпоскопии, позволяющая делать взятие материала более точным – т.н. «прицельная» биопсия.

Наверное, главный вопрос, который волнует пациенток перед прохождением биопсии матки – «больно ли это»? Ответ на этот вопрос кроется в физиологии органа: шейка матки, откуда берется ткань на анализ, не имеет нервных болевых окончаний, поэтому просто не способна давать болевые ощущения.

Однако из-за беспокойства пациентки может произойти спазм мышц живота, который способен вызвать неприятные ощущения, сравнимые с тем, как болит живот при менструации. Сама процедура идет не более 15 минут, и если женщине больно, пациентка вправе попросить провести местное обезболивание Лидокаином.

Последствия биопсии матки незначительны, если пациентка соблюдает рекомендации врача, и никак не влияют на ее здоровье. Процедура проводится сразу после окончания месячных для того, чтобы матка успела восстановиться к следующему менструальному циклу. После процедуры неделю могут быть тянущие боли в животе и кровянистые выделения, что считается нормальным. Половая жизнь возможна только после повторного осмотра врача и его констатации полного заживления ранки.

Виды биопсии, результаты

Выбор конкретного вида процедуры зависит от ряда факторов и показаний. Окончательное решение принимает лечащий врач. В отдельных случаях биопсия может служить не только диагностической, но и лечебной манипуляцией. Основные виды биопсии шейки матки:

В первом случае процедура проводится при помощи специальной иглы под контролем кольпоскопа. Этот вид биопсии считается наиболее точным и наименее травматичным.

После него практически не возникает осложнений и болей внизу живота. Однако он не применим при диагностике определенных заболеваний в силу малого количества материала, который можно брать при процедуре.

Петлевая (радиоволновая) биопсия шейки матки применяется в равной степени и для диагностики, и для лечения гинекологических заболеваний. В ходе манипуляции к необходимому участку прикладывается петля, через которую пропускается электрический ток. Участок ткани на месте воздействия «отмирает» и становится возможным его изъятие. Петлевая биопсия используется для «прижигания» воспаленных участков.

Клиновидная, или ножевая, биопсия делается при помощи скальпеля. Врач выполняет микронадрез в форме клина, после чего происходит изъятие ткани для изучения. При помощи ножевой биопсии могут также удаляться небольшие патологически измененные участки матки.

Эксцизионная биопсия предполагает удаление путем иссечения всего новообразования с целью исследования.

Круговая биопсия проводится под общим наркозом, т.к. является наиболее травматичным вмешательством. Ее могут проводить как при помощи скальпеля, так и при помощи радиоволнового ножа. При этом берут обширный участок шейки матки, в том числе с близлежащими к патологически измененным здоровыми тканями.

Результаты биопсии точны с вероятностью почти 99%. Насколько процентов верны результаты и точна расшифровка, зависит от многих факторов.

Определенные погрешности может накладывать классификация специалиста, исследовавшего материал, и качество аппаратуры. Также исследование может быть неудачным, когда взят слишком маленький образец ткани.

Вопрос, сколько ждать результатов исследования, является актуальным для пациенток. Расшифровка результатов бывает готова в норме через 2 недели после проведения процедуры. Спустя 4-6 недель после процедуры следует повторно посетить гинеколога.

Особенности подготовки к процедуре и восстановление после

Процедура биопсии матки– является инвазивным методом, который при неправильной подготовке или периоде реабилитации может вызвать инфекционные или воспалительные осложнения. Подготовка проводится по определенным показаниям и по назначению гинеколога и включает в себя комплекс анализов:

После того, как получено заключение о состоянии здоровья пациентки, врач принимает решение о возможности проведения биопсии матки.

Если же обнаружены инфекции или воспалительные процессы, биопсия не проводится до полного выздоровления. Кроме того, следует убедиться в том, что пациентка не беременна.

Биопсия при беременности

Биопсия матки теоретически делается и во время беременности, но это может повлечь за собой определенные последствия. Врач должен принимать решение совместно с пациенткой, основываясь на соотношении риска для здоровья в случае проведения и не проведения процедуры.

Относительно безопасно делать биопсию во втором триместре беременности, когда риски выкидыша или преждевременных родов сводятся к минимуму.

Если же гинеколог решает, что с биопсией можно подождать, то ее откладывают на период после рождения ребенка. Проводить ее можно уже через 6 недель после родов.

У не беременных женщин биопсия проводится в первые дни после окончания месячных– на 3-7 день. Это связано с тем, что полное заживление после биопсии шейки матки в среднем приходится на 14-15 день после процедуры. Менструальное же кровотечение может спровоцировать воспаление и вызвать осложнения после биопсии.

Какая-либо специальная подготовка пациентке не нужна. Врач обрабатывает матку раствором уксусной кислоты и контрастным веществом, и затем проводит биопсию. При этом опытный гинеколог должен обратить внимание на состояние пациентки: если она сильно нервничает, боится, что ей будет больно, возможно введение ей успокоительных или обезболивающих средств.

Как уже было сказано, на самой матке нет болевых рецепторов, так что при биопсии матки пациентке может быть больно только из-за спазмов, возникающих при сильном волнении. Лучше всего во время процедуры полностью расслабиться, наладить ритм дыхания, опытный гинеколог при этом пытается отвлечь пациентку разговором.

Каковы последствия?

В целом последствия отсутствия своевременной диагностики гораздо опаснее, чем последствия диагностики путем биопсии. Если процедура была проведена амбулаторно, женщине после нее дают 1-2 дня больничных. При этом в первую неделю после процедуры в норме присутствуют тянущие боли, идут кровянистые выделения красного, розового или коричневого цвета.

Выделения после биопсии шейки матки не должны обладать неприятным запахом или быть слишком обильными, быть зеленоватого цвета.

Также возможна незначительная задержка следующей менструации либо она идет немного раньше срока. Итак, следует немедленно обратиться к врачу, если после биопсии у пациентки появились следующие симптомы:

температура тела поднялась выше 37,5;
сильно болит живот;
возникает нестерпимый зуд;
обильное кровотечение (больше, чем при нормальных месячных);
желтые, зеленоватые или коричневые влагалищные выделения с гнилостным или резким запахом;
кровянистые выделения (даже не обильные) длятся дольше недели (норма – до 7 дней);
возникает значительная задержка следующего цикла.

Сколько будет длиться период восстановления, зависит от самой женщины. Чтобы избежать этих последствий, в течение месяца после биопсии следует придерживаться следующих мер предосторожности:

Кроме того, следует соблюдать обычные правила гигиены: принимать душ хотя бы раз в день, ежедневно менять белье на чистое, менять прокладки как минимум каждые 5 часов. При выполнении этих правил негативные последствия для здоровья после биопсии, как правило, отсутствуют. Через месяц после процедуры женщина может вернуться к своему обычному ритму жизни.

Биопсию шейки матки проводят после того как на гинекологическом осмотре или по результатам анализов были обнаружены отклонения. Шейка матки – узкая и нижняя часть матки, соединяющая влагалище и матку, расположенная между прямой кишкой и мочевым пузырем, из нее берут образец ткани для дальнейшего анализа и подтверждения или опровержения подозрений на наличие аномалий, предраковых состояний или рака.

Особенности проведения процедуры

Биопсию проводят на 5-7 день цикла, после прекращения менструального кровотечения. Проводить забор материала для исследования можно только при отсутствии инфекции, поэтому перед биопсией обязательно исследуют флору влагалища. Если инфекция обнаружена, женщине сначала назначают лечение и только после получения хороших результатов анализов проводят биопсию.

Биопсия шейки матки – процедура безболезненная, непродолжительная, проводится без анестезии: на шейке матки нет болевых окончаний, и во время процедуры женщина чувствует лишь легкие потягивания – это сокращается матка в ответ на прикосновение инструментами. Для того чтобы уменьшить сокращения, достаточно расслабиться.

Для забора материала используют скальпель, радионож, биопсийные щипцы, электропетлю.

Проводят биопсию под контролем кольпоскопа - устройства, похожего на микроскоп, а для обозначения измененного участка эпителия в качестве красителя применяют раствор Люголя.

Эрозией шейки матки называют покраснение, которое гинеколог может обнаружить при стандартном визуальном осмотре. Покраснение указывает на то, что на шейке есть воспаление, а значит, повышен риск развития инфекции. Антибиотикотерапия зачастую малоэффективна, и работать необходимо непосредственно с очагом воспаления. Поэтому кроме кольпоскопии женщине назначают пройти биопсию шейки матки при эрозии – для определения состояния эпителия и выбора подхода к лечению: медикаментозного или хирургического.

При эрозии биопсия шейки матки помогает выявить хронический цервицит – назначают противовирусное или противовоспалительно лечение; плоскоклеточную метаплазию – процесс заживления эрозии, не требующий лечения; лейкоплакию – заболевание лечат хирургическим путем; плоскую кондилому – назначают противовирусную терапию и возможно, после повторной биопсии, операцию; дисплазию – назначают противовоспалительное, противовирусное или хирургическое лечение; рак шейки матки – женщине следует находиться под наблюдением онколога и проходить соответствующее лечение.

Разновидности биопсии шейки матки

В зависимости от полученных результатов кольпоскопии и состояния шейки матки, на биопсии могут взять либо небольшой образец ткани или удалить участок, на котором обнаружена аномалия. Поэтому различают такие виды биопсии:

конизация. С помощью скальпеля или лазера из шейки матки удаляют конусовидный фрагмент ткани;
трепанобиопсия. Материал для исследования – маленькие кусочки эпителия берут из нескольких участков шейки матки;
эндоцервикальная биопсия. С помощью специального инструмента – кюретки из цервикального канала выскабливают слизь;

Что происходит после биопсии

Женщина после проведения процедуры может еще несколько дней ощущать умеренные спастические боли, для снятия которых можно принять обезболивающее.

Восстановительный период после биопсии может длиться несколько дней или недель. В это время могут наблюдаться выделения после биопсии шейки матки – как незначительные, коричневого цвета, так и умеренное вагинальное кровотечение.

После биопсии шейки матки как минимум две недели следует воздерживаться от физических нагрузок и сексуальной активности.

Выделения после биопсии шейки матки могут быть зеленоватого или коричневого цвета и идти несколько дней в том случае если до процедуры проводилась расширенная кольпоскопия и шейку матки обрабатывали специальными растворами.

Желтые выделения после биопсии шейки матки или выделения с неприятным резким запахом могут указывать на развитие инфекции, поэтому женщине необходимо обратиться к врачу.

За медицинской помощью обращаются и в том случае, если во время восстановительного периода появились такие симптомы:

сильное вагинальное кровотечение, по интенсивности похожее или превосходящее менструальное кровотечение;
сильная боль внизу живота;
повысилась температура.

После биопсии и анализа полученных результатов женщине может быть назначено либо повторное кольпоскопическое исследование, либо адекватное лечение выявленных отклонений.

Процедура проводится при подозрении на онкологию и даже обычную эрозию (гинекологи зачастую отправляют всех пациенток с эрозией на «прижигание» лазером, однако в идеале должны делать это только после ряда анализов). Кроме того, это действие зачастую назначается абсолютно без всяких показаний: например, биопсия при эрозии, которая протекает без осложнений, кольпоскопии и эктопии совершенно не нужна.

Показания к процедуре

Перед тем как гинеколог выпишет вам направление, следует обязательно сделать кольпоскопию. Если по результатам были обнаружены участки эпителия, окрашенные в белый цвет (это проверяется уксусной кислотой), женщине назначается биопсия. Повторим еще раз: при эрозии не делается!

Противопоказания

Если вы страдаете от острых воспалительных заболеваний, проводить биопсию можно будет только после полного выздоровления. Женщинам с нарушениями свертываемости крови лучше, по возможности, избегать подобных процедур.

Как подготовиться к процедуре?

Прежде всего, посетите гинеколога и сдайте мазок, чтобы убедиться в отсутствии инфекций. Кроме того, следует сделать гепатит С и вирус иммунодефицита человека. После проведения анализа в области останется небольшая рана. Это - одна из причин, по которой не проводят такую операцию, как биопсия шейки матки при эрозии. В идеале ранка должна зажить до того, как у женщины начнутся критические дни. Именно поэтому процедуру обычно назначают в первой фазе цикла. Не стоит делать ее перед началом менструации: в рану может попасть инфекция и ткань воспалится.

Способы биопсии

Пожалуй, самым распространенным способом среди врачей считается взятие кусочка ткани с помощью скальпеля; затем на место, откуда берется ткань, накладываются швы. Еще один метод биопсии - радиоволновая петля (при этом применяется аппарат Сургитрон). Недостаток этого варианта заключается в том, что взятый кусочек ткани может быть поврежден, что затруднит гистологию. Кроме того, в течение примерно десяти дней после этого у женщины могут наблюдаться выделения из влагалища. Однако не следует забывать, что такой способ значительно менее болезненный и совершенно не травматичный. Поэтому, если у вас высокий врач назначит вам именно его.

Прежде чем проводить процедуру, врач должен получить от пациентки письменное согласие. Он обязан предупредить ее о противопоказаниях (в частности, о том, что биопсия шейки матки при эрозии не показана) и возможных побочных эффектах. Многих женщин интересует, насколько процедура болезненна. В целом все зависит от личной переносимости. Если участков, из которых берется ткань на анализ, несколько, и они очень крупные, можно попросить гинеколога о местной анестезии (шейка матки обрызгивается лидокаином или в нее делается укол). Чтобы не допустить спазмов, пациентка должна находиться в максимально расслабленном состоянии.

Чего нельзя делать после процедуры?

После взятия ткани на анализ хотя бы месяц не пользуйтесь тампонами и не вступайте в сексуальные контакты. Также следует воздерживаться от посещения бани, сауны и от приема горячей ванны. Не поднимайте тяжести и вообще не перенапрягайтесь. Если биопсия не дала результатов, а неприятные симптомы продолжают вас беспокоить, вполне возможно, что у вас не что иное, как эрозия шейки матки после родов. В этом случае гинеколог назначит соответствующее лечение.